Enteroplexy：类型。 方法复合肠壁

术语“肠接缝”是集体和涉及去除损伤和食道，胃和肠的缺陷。 即使在克里米亚战争，尼古拉皮罗戈夫伊万用于缝合空腔脏器特别接缝。 他们帮助保持受影响的器官。 多年来，我们提供的肠缝合所有新版本，讨论的优点和它的不同变化，这表明该问题的重要性和模糊性的缺点。 这个区域是开放的研究和实验。 也许在不久的将来，这将是谁将会提供连接组织的独特方法的人。 而这将是拼接的技术突破。

肠道缝的基本要求

在手术中，有几个条件必须由肠道缝合，以便它可以在腹部手术中使用满足：

1. 首先，完整性。 这是通过浆膜表面的精确匹配来实现的。 他们坚持相互紧密焊接，形成疤痕。 属性的负表现是可能妨碍管的肠内容物的通过粘连。
2. 的能力，止血，同时保持缝和其早期愈合充足的血液供应血管。
3. 接缝应考虑到消化道壁的结构。
4. 整个伤口显著强度。
5. 伤口边缘的主要意图。
6. 创伤小，机构GI（胃肠道）。 这意味着缠绕圆形线圈，使用非侵入性的针，以及有限的使用镊子和夹具的，这可能损坏空心体的壁的放弃。
7. 警告皮肤坏死。
8. 肠管的层的准确的比较。
9. 使用可生物降解的材料制成。

肠壁的结构

作为一个规则，在管的肠壁具有整个相同的结构，有少许变化。 内层 - 粘液组织，它由上皮的立方单层，其在某些部分具有绒毛为更好的吸收。 对于粘膜是易碎的粘膜下层。 然后有一个紧张的肌肉层。 所述纤维的厚度和布置取决于肠管卡上。 在食道肌肉圆，在小肠 - 纵向，而在厚的肌肉纤维的排列的宽带的形式。 对于肌肉层是浆膜。 该薄膜，它覆盖所述中空体，并确保其流动性相对彼此。 叠加肠接缝当该层的存在，必须考虑到。

属性浆膜

手术浆膜消化管的一个有用的性质（米。E.外）膜是伤口边缘匹配后紧紧地粘到它12小时后，在纤维足够紧地经由2天稠合。 这提供了一个缝密封性。 为了获得这种效果，必须应用针往往不够，至少四个一厘米。

薄的合成纱线被用于交联降低期间，在伤口的创伤组织。 典型地，缝合到浆膜肌肉纤维，这给更大的弹性接缝，因此，能够将弹丸通过期间伸展。 捕捉粘膜和粘膜层提供良好的止血和额外的强度。 但要记住，感染与肠道管的内表面是很重要的 缝合线 可在整个腹腔扩散。

消化道的外和内壳

为了练习外科医生了解消化道壁的futlyarnoy原理结构非常重要。 根据这一理论标识外部和内部情况。 外壳包括浆膜和肌肉膜和内部 - 粘膜和粘膜下层的。 他们是彼此相对运动。 在肠道管损坏不同的当位移的不同部分。 例如，下降比内壳多，中和胃食道水平的损坏的情况下 - 外部。 在肠，皮都均匀分布。

当外科医生缝合食道壁，所述针在横向方向（横向）倾斜地注入。 甲穿孔被缝合在胃壁在相反的，斜向内侧方向。 小肠和大肠被缝完全垂直。 针脚之间的距离应不超过四毫米。 步骤导致伤口边缘的缺血和坏死的减少，并增加 - 衰竭和出血。

边界边缘附近的接缝和接头

肠接缝可以是机械的和手动。 后者，又被在边界，边缘附近分割和组合。 第一遍通过伤口的边缘，从它的边缘的第二退不是厘米，和合并的合并前两个选项。

边界接缝odnofutlyarnymi和dvuhfutlyarnymi。 这取决于有多少炮弹同时连接。 井煤层沿外缝壁和Mateshuka节点（与内部节点）指的是单级，由于仅把手的肌层和浆膜。 三层肠接缝皮罗戈夫，它不仅被缝合外壳，而且还通过接缝粘膜下层和是Gely dvuhfutlyarnymi。

进而，通过连接可以被实现为一个节点，和一个连续的接缝。 后者有几个变化：

- 缠绕轮;
- 床垫支持;
- Reverdy缝;
- 缝施密德。

近边，也有自己的分类。 因此，分离的兰伯特接缝代表dvustezhkovy缝合锚。 它被施加到外（血清肌）的情况下。 然而，有一个连续的体积，荷包，polukisetny，U形和Z形的。

结合缝

顾名思义，合并缝线结合边缘，近边的元素。 分配“命名为”外科手术缝合线。 他们是谁首先使用他们在腹部器官的操作医生的名字命名：

1. 接缝是一个化合物的Czerny边缘和近边缘血清肌接头。
2. Kirpatovsky缝 - 边缝和粘膜下浆液性肌的组合。
3. 阿尔伯特缝包括两个具体的联合：兰伯特和Gely。
4. TUPE接缝开始通过接缝，其部件被紧固到所述体腔的边缘。 兰伯特然后缝线被放置在顶部。

通过行数分类

也有接缝，不仅作家也受到行数的除法叠加在另一个之上。 肠道壁具有一定的余量，所以缝合机构伤口已经被设计，以避免喷发组织。

单列接缝重叠困难的，它需要特定的精度手术技术，与手术显微镜和薄无创伤针头工作能力。 这些设备是不是适用于所有的工作，而不是每一个外科医生可以应付它。 最常用的双排缝合。 他们是很好的固定和伤口边缘是腹部手术的金标准。

多行缝合很少被用到。 这主要是由于这样的事实，肠管体壁薄且柔软，并有大量的长丝会穿透它。 通常，覆盖多行操作接缝终止于大肠，阑尾例如。 外科医生首先连字强加阑尾的基座上。 这是第一个，内接缝。 再有就是通过浆膜和肌层荷包缝合。 他拧紧和闭合顶部Z形，固定残端癌并提供止血。

肠道缝合的比较

为了在什么情况下知道最好是将一个或另一个缝，需要知道自己的长处和短处。 让我们来详细介绍它们。

1.灰色浆液性缝合兰伯特，其所有亮度和多功能性有几个缺点。 即，它不提供必要的止血; 相当脆弱; 它不比较黏膜和黏膜下层。 因此，必须通过与其他针结合使用。

2.边界单和双列针迹够强提供组织的所有层的全面比较，对于组织愈合提供最佳条件，而不缩小体的内腔，以及消除了广阔的瘢痕的外观。 但是他们有缺点。 接缝透过的内肠道微生物菌群。 吸湿性导致周围组织的感染。

3.浆液性肌肉，黏膜下缝线具有相当的机械强度，满足原则futlyarnoy肠壁结构，提供完整的止血及防止中空器官的管腔狭窄。 这样的建议缝一次皮罗戈夫尼古拉·伊万维奇。 但它是一个单行的变化。 本变形例具有负特质：
- 刚性布行连接;
- 增加了疤痕的大小因肿胀和炎症。

4.合并关节可靠，易于实现，gemostatichny，防漏，经久耐用。 但即使是这样一个看似完美的接缝，有它的缺点：
- 沿着线连接的组织的炎症;
- 愈合较慢;
- 形成坏死;
- 粘连的概率高;
- 在通过粘膜感染纱线。

5.三排关节主要用于在结肠的缺陷闭合。 他们是耐用，提供伤口边缘的良好的适应性。 这减少了炎症和坏死的危险。 在这种方法的缺点是：
- 感染由于缝合同时边线两个鞘;
- 减慢在伤口部位组织的再生;
- 粘连的发生，而且，为梗阻的结果的高概率;
- 在缝合的部位缺血组织。

我们可以说，每一种技术缝合空腔脏器的伤口都有自己的优点和缺点。 手术是要专注于自己的工作的最终结果 - 这正是他要实现这个操作什么。 当然，积极作用，应始终战胜负，但后者不能完全水平。

出牙接缝

按照惯例，所有的关节可以分成三组：那些爆发几乎总是爆发过很少和几乎腰斩。 第一组获得缝施密德和阿尔伯特缝。 他们穿过粘膜，这是很容易受伤的。 到第二组属于接缝，位于靠近体腔。 这种缝和缝Mateshuka比拉。 第三组包括不与肠的内腔接触接缝。 例如，兰伯特。

完全排除焊接爆发的可能性是不可能的，哪怕是只适用于浆膜。 下连续接缝的相等条件下，它被切割具有比节点的较高概率。 这可能是如果线程保持靠近体腔增加。

坏死的质量和反应当地受损组织的结果的喷发一起区分机械喷发纱线排阻接缝。

先进的可吸收材料

到目前为止，最舒适的材料，可以执行肠接缝 - 可再吸收的合成纤维。 它们允许你伤口的边缘连接到相当长的时间，不要让病人异物的身体。 特别注意的是从体内取出纱的机制。 天然纤维暴露组织的酶，和合成纤维通过水解裂解。 由于水解是身体的少破阵组织中，它是优选使用的合成材料。

此外，合成材料的使用使得有可能得到一种固体内接缝。 他们不穿透布料，因此，所有的麻烦，这可能会导致过度，也被排除在外。 另一个积极的品质塑料，它们不吸水。 这意味着该接缝不会变形和肠道菌群，其可感染伤口，而不会掉出体腔的在其外表面上。

选择接缝，并且材料被缝合伤口，外科医生必须通过用于提供组织融合的生物规律方面被引导。 渴望统一的过程中，减少行数或申请证明将股不应该是目标。 首先重要的病人的安全，它的易用性，减少术后恢复时间和疼痛。